QUEMADURAS

QUEMADURAS

Las quemaduras son lesiones producidas en la piel o mucosas por el calor, el frío, la electricidad o productos químicos corrosivos.

Para actuar sobre un tripulante quemado, primero hay que valorar la importancia de la quemadura, considerando:

Extensión
Para cuantificar la superficie corporal afectada se utiliza la llamada regla de los nueves, que consiste en dividir el cuerpo en regiones que representan múltiplos del 9% del total:

Cabeza y cuello: 9%.

Tronco: parte anterior (pecho y abdomen), 9x2 (18%). parte posterior (espalda), 9x2 (18%).

Brazos (incluida la mano): cada uno 9%.

Piernas (incluidos el pie y la nalga): cada una 9x2 (18%, 9% por delante y 9% por detrás).

Genitales y zona perianal: 1%.

Como alternativa más sencilla y a veces más eficaz, se puede considerar que la palma de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal.

Profundidad
Dependiendo de la profundidad que alcance la lesión, se puede hablar de tres grados de quemaduras:

1er. Grado: Se afecta sólo la capa superficial. Produce piel enrojecida y dolor, y no deja secuelas.

2º. Grado: Se afecta la capa profunda. Aparecen ampollas con líquido claro y dolor intenso; suelen dejar cicatriz.

3er. Grado: Hay destrucción de todas las capas de la piel. Provoca una lesión negruzca que no duele.

En una misma lesión suelen coexistir diferentes grados de profundidad.

		AFECTACIÓN	ASPECTO	CURACIÓN
GRADO 1		Epidermis	Eritema doloroso Edema	Curación espontánea, sin cicatriz
GRADO 2	SUPERFIC.	1/3 Sup dermis.	Piel rosada dolorosa Ampollas	Curación espontánea con cicatriz.
	PROFUNDA	2/3 Prof. dermis	Piel pálida +/- anestesiada. Escara.	Curación lenta con cicatriz. Pérdida de pelo.
GRADO 3		Piel y anejos	Escara seca Trombosis venosa, a través de la piel.	Cicatriz +/- retracción articular, +/- necesidad de injerto de piel

1er. Grado: Quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposición al sol, o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes). Únicamente afecta a la epidermis. Consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.

Síntomas

· Enrojecimiento de la piel.

· Piel seca.

· Dolor intenso tipo ardor.

· Inflamación moderada.

· Gran sensibilidad en el lugar de la lesión.

2º. Grado: Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel. Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico. Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El daño superficial cura espontáneamente en tres semanas a partir de elementos epidérmicos locales, folículos pilosos y glándulas sebáceas con muy poca, sí alguna cicatriz. Las profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. Puede demorar más de 35 días en curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas.

Síntomas

· Se caracteriza por la formación de ampollas.

· Dolor intenso.

· Inflamación del área afectada.

3er. Grado: Es la quemadura donde están comprometidas todas las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguíneos, tendones, nervios, músculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos calientes, cáusticos o por electricidad.

Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. Pueden dejar una trombosis venosa visible a través de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutáneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesión puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difícil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es útil la exploración al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Además, la isquemia y la infección pueden transformar una quemadura superficial en una lesión más profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atróficas y otras hipertróficas o queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años tras su aparición.

Síntomas

· Se caracteriza porque la piel se presenta seca.

· Piel acartonada.

· No hay dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas.

· Siempre requiere atención médica, así la lesión no sea extensa.

Lugar afectado

Hay zonas de mayor gravedad: cara y cuello, manos y pies, genitales y, en general, todos los pliegues del cuerpo, así como los orificios naturales.

Los efectos generales como el shock hipovolémico (por gran pérdida de líquido) la infección y las lesiones del sistema respiratorio, representan amenazas para la vida mayores que las que se derivan de los efectos locales.

CUIDADOS INMEDIATOS

Los cuidados inmediatos del quemado obligan a: valorar la posible afectación de la vía aérea y, en su caso, mantener la ventilación y oxigenación; detener el proceso de la quemadura (apartar al paciente del agente quemante y lavar la quemadura con abundante agua); aliviar el dolor; reponer el líquido perdido (plasma); diagnosticar y tratar cualquier lesión añadida que amenace la vida del enfermo y proteger contra la contaminación bacteriana.

TRATAMIENTO

Desnudar la zona afectada: empapar la ropa con agua limpia o suero y desprenderla con cuidado para no producir desgarros.

Limpieza de la quemadura. Si es posible, la pequeña quemadura debe enfriarse de inmediato con agua fría, sobre todo la producida por una sustancia química (salvo contraindicación). Posteriormente debe curarse como otra herida.

Una vez limpia, debe cubrirse con gasas húmedas y un vendaje que no comprima, revisándolo posteriormente por si lo hiciera.

Reponer líquidos: ya que el organismo los pierde en gran cantidad por la quemadura. Si el paciente está consciente se le dará a beber suero oral a pequeños sorbos para evitar el vómito, o, en su defecto, se puede utilizar una mezcla compuesta por un litro de agua mineral (o agua hervida dejada enfriar), 1/2 cucharadita de sal, 1/2 cucharadita de bicarbonato, el zumo de 1-2 limones o naranjas, y 3-4 cucharadas soperas de azúcar. En el caso de que el individuo esté inconsciente y la quemadura sea grave habrá que inyectarle un suero intravenoso, según consejo médico.

Es indispensable controlar la cantidad de orina eliminada en las horas siguientes para tener una idea de si la reposición de líquido es suficiente.

Calmar el dolor: con un analgésico tipo AINES acetaminofen si no mejora el dolor consultar con un medico.

Si la quemadura afecta a una articulación y es al menos de 2º grado, es necesario inmovilizar la zona.

La mano se inmoviliza vendando individualmente cada dedo, en la palma debe colocarse un almohadillado para mantener las articulaciones en ligera flexión.

La inmovilización de las articulaciones de las extremidades debe realizarse evitando el contacto entre superficies y que éstas queden adheridas al cicatrizar; lo mismo ocurre en el resto de pliegues, como axilas e ingles.

Es importante elevar la extremidad en las quemaduras que afecten a brazos y piernas, para disminuir la inflamación.

Prevenir la infección. En las quemaduras de 2º grado y superiores debe administrarse un antibiótico para prevenir la infección. Solicitar CONSEJO MÉDICO.

Curas periódicas. Deben realizarse curas diarias teniendo cuidado al desprender el vendaje para no desgarrar los tejidos que empiezan a cicatrizar. Deben impregnarse los vendajes con suero fisiológico o abundante agua limpia antes de retirarlos y, posteriormente, limpiar la herida para desprender los productos de desecho que va exudando la quemadura, finalizando otra vez con gasas grasas y vendaje.

HERIDAS

HERIDAS

Una herida es la pérdida de continuidad en las partes blandas del cuerpo, como consecuencia de un trauma.

Existen varios tipos de heridas.

SEGÚN LA LESIÓN:

Heridas abiertas:

Son las heridas en las que se observa la separación de los tejidos blandos. Tienden a infectarse fácilmente.

(Figura 1. Herida abierta)

Heridas cerradas:

Son las que presentan lesiones internas. Pueden ocasionar daños en diferentes órganos y producir hemorragias debajo de la piel, en cavidades o vísceras. Aunque, a veces aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad.

Este tipo de lesiones deben ser tratadas por personal entrenado inmediatamente.

(Figura 2. Herida cerrada)

SEGÚN EL OBJETO QUE LA PRODUCE:

Punzante cortopunzante contusa avulsiva

Herida punzante

Herida cortopunzante

Herida contusa

Heridas por escoriaciones

(figura 3. Tipos de heridas)

Es importante determinar el objeto o la acción que causó la herida, de esta forma será mucho más fácil saber el tipo de atención que requiere el herido.

Heridas cortopunzantes

Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado.

Heridas cortantes

Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillas, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales. La magnitud del sangrado depende de la región y la cantidad de vasos sanguíneos lesionados.

Heridas punzantes

Son producidas por objetos puntiagudos. Como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio. Es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fácil infección, ya que su limpieza se dificulta o no son atendidas adecuadamente. Una complicación común es el tétanos.

Heridas laceradas

Producidas generalmente por objetos que tienen bordes filosos e irregulares, como el de un serrucho o latas abiertas. El tejido se desgarra.

Heridas por armas de fuego

En estas heridas, por lo general el orificio de entrada es pequeño, redondeado y limpio. El de salida es de mayor tamaño. La hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado. Puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la herida.

Raspaduras, excoriaciones o abrasiones

Son lesiones producidas por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clásicos raspones producidos en caídas. Este tipo de herida es dolorosa, produce sensación de ardor, además el sangrado es escaso. Sin limpieza y atención adecuada se pueden infectar con facilidad.

(Figura 4. Raspadura)

Herida avulsiva

Es el tipo de herida donde se produce pérdida de tejido de la piel, músculo y otras estructuras que puedan estar localizadas en el área lesionada. Son muy dolorosas.

(Figura 5. Herida avulsiva)

Amputación

Es la pérdida completa de una parte del cuerpo, como: los dedos, una mano, un brazo, una pierna, u otro segmento corporal.

(Figura 6. Amputación)

Aplastamiento

Se presentan cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones de órganos y en ocasiones hemorragias externas e internas abundantes.

Contusión (Moretón)

Es el daño a los tejidos blandos y vasos sanguíneos por debajo de la piel. El tejido pierde su color y se inflama. Inicialmente la piel sólo se ve roja; pero con el tiempo se vuelve de color morado o rojo oscuro. Un moretón grande o muy doloroso es señal de un daño severo en los tejidos. Son producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay calor, dolor enrojecimiento e inflamación del área lesionada.

(Figura 7. Equimosis)

MANEJO DE LAS HERIDAS LEVES

· Si la herida es en la mano, procura inmediatamente quitar anillos, pulseras u otros objetos que puedan obstruir la circulación sanguínea.

· Lavarse las manos con agua y jabón, antes de iniciar la atención.

· Hacer asepsia de la herida.

· Evitar poner pomadas, ungüentos, polvos etc.

· Si la herida no sangra se puede dejar descubierta, siempre y cuando no sea expuesta a factores infecciosos. También se debe cubrir la herida con una gasa estéril y fijarla con venda o microporo.

· Cambiar la gasa diariamente. Observar si la piel presenta signos de inflamación. Si éste es el caso, solicite evaluación médica.

HERIDAS GRAVES

· Por lo general una herida grave requiere de atención médica urgente. Tratar de localizar ayuda de inmediato y proseguir con la atención.

· Procurar guardar la calma ante el herido.

· Lo primero que se debe hacer es evaluar el tipo de herida.

· Tomar signos vitales

· Tratar de detener la hemorragia y prevenir el estado de shock.

· Cubrir la herida, de preferencia con gasa estéril o con el trapo más limpio que encuentre.

(Figura 8. Control de hemorragias)

· Cuando la herida fue causada por un cuchillo, picahielos, etc. y el objeto aún está clavado en el cuerpo, POR NINGÚN MOTIVO DEBE RETIRARSE. Tratar que el objeto se mueva lo menos posible. Se puede improvisar una fijación a la piel con tela o gasas.

· Suspender vía oral (comidas, bebidas).

HERIDA POR ARMA DE FUEGO

La trayectoria de un proyectil dentro del cuerpo es impredecible a simple vista, pero siempre hay que pensar en órganos dañados, fractura de huesos, etc.

· Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por un profesional médico.

· Revise el lugar de la herida y procure detener el sangrado con un trapo, gasa limpia.

· Acueste la víctima boca arriba con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas.

· Tomar signos vitales.

· Evitar el estado de shock (ver shock).

· Mantener la víctima acostada y estable mientras llega la ayuda profesional.

· No Suministrar líquidos al paciente.

· Si la herida es en una extremidad (brazo, pierna), cubrirla, inmovilizarla y trasladar al herido a un centro asistencial.

(Figura 9. Herida por arma de fuego)

HERIDAS EN CRÁNEO Y ROSTRO

Generalmente estas heridas son causadas por un golpe, una caída, un accidente automovilístico. Por lo general sangran mucho debido a la vascularización de la zona.

A veces hay hundimiento de huesos y se observan sus bordes. Puede haber hemorragia por oídos, nariz y boca.

La víctima puede presentar visión doble, vómito, cosquilleo, adormecimiento o parálisis de la cara.

· Procurar recostar a la víctima y tranquilizarla.

· Limpiar la herida con una gasa y agua limpia o suero fisiológico. No usar desinfectantes.

· Cubrir la herida con gasa, o tela limpia, evite ejercer presión sobre la herida, ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso.

· Mover lo menos posible a la víctima, para evitar mayores lesiones en caso de fractura de cráneo o cuello. Inmovilizar cabeza y cuello.

· Cuando la herida está en un ojo o en ambos, no tratar de quitar el objeto clavado, simplemente cubrir los ojos con un vaso desechable o algo similar y fijar con una venda. Buscar ayuda profesional de inmediato.

(Figura 10. Herida en cráneo)

HERIDA POR ANZUELO.

· Nunca debe tratarse de halar el anzuelo.

· Si la punta sale por otro extremo, lo conveniente es cortar el extremo puntiagudo con unas pinzas o alicates limpios y retirar el anzuelo por el lugar por donde entró. Si puede cortar ambos extremos del anzuelo, se puede sacar por cualquiera de los lados.

· Lave y desinfecte la herida.

· Si la herida fue muy profunda y sangra mucho, busque ayuda médica profesional.

(Figura 11. Herida por anzuelo)

LEVANTAMIENTO DE PIEL (LACERADAS).

En este tipo de heridas, se ve claramente, una porción de la piel levantada.

· Lavar la herida.

· Intentar colocar la piel nuevamente en su lugar, cubra la herida con una gasa.

· Si el sangrado es importante, puede aplicar un poco de presión con una venda ancha, para detener la hemorragia.

· Aplicar una gasa húmeda en la zona y buscar ayuda profesional, pues tal vez sea necesario poner algunos puntos de sutura para cerrar la herida.

APLASTAMIENTO

· Pedir ayuda de inmediato.

· Con ayuda de otra persona procure retirar el peso lo más rápido posible.

· En este tipo de emergencias, es de suma importancia el tiempo que la víctima estuvo aplastada. Tomar el tiempo de la hora del accidente (si es posible), y la hora en la que retiraron el peso.

· Controlar las hemorragias graves y cubrir con un trapo limpio.

· En caso de fracturas inmovilice la zona o completamente a la víctima.

· Tomar signos vitales.

· Prevenir estado de shock.

(Figura 12. Levantamiento y aplastamiento)